Ziarniniak okołowierzchołkowy to miękka, okrągła zmiana na wierzchołku zainfekowanego zęba, składająca się z tkanki ziarninowej, natomiast torbiel okołowierzchołkowa to dobrze zaokrąglony, wyścielony nabłonkiem worek, który może być wypełniony przejrzystym płynem, ropą lub krwią. Ziarniniak okołowierzchołkowy, jeśli nie jest leczony przez dłuższy czas, może przekształcić się w torbiel okołowierzchołkową.

Co to jest ziarniniak okołowierzchołkowy?

Definicja ziarniniaka okołowierzchołkowego

Ziarniniak okołowierzchołkowy jest definiowany jako miękka masa tkanki ziarninowej lub zmiana obecna na wierzchołku zęba w wyniku przewlekłego zapalenia miazgi (infekcji miazgi).

Patogeneza ziarniniaka okołowierzchołkowego

• Przewlekłe zapalenie miazgi lub uraz zęba prowadzi do martwicy miazgi
• Martwica inicjuje odpowiedź zapalną, która wyzwala rozprzestrzenianie się toksyn zapalnych na wierzchołku zęba
• Rozpoczyna się początkowy etap infekcji, w którym dominują neutrofile, ale nie widać jeszcze zmian radiograficznych. Ten etap nazywany jest „ostrym apikalnym zapaleniem przyzębia
• Jeśli nie jest leczone, dalsza reakcja zapalna wyzwala osteoklasty, co prowadzi do resorpcji kości gnejsowej i wykrywalnej na zdjęciu radiologicznym radiolukcji.
• Destrukcja kości jest w rzeczywistości mechanizmem ochronnym, mającym na celu zapewnienie miejsca dla mediatorów zapalnych, które dodatkowo ograniczają rozprzestrzenianie się infekcji.

Diagnoza ziarniniaka okołowierzchołkowego

• Radiografia okołowierzchołkowa lub CBCT
• Cechy kliniczne
• Historia pacjenta
• Histopatologia

Gross Appearance of Periapical Granuloma (wygląd zewnętrzny)

Ziarniniak występuje w różnych formach, zwykle jest to masa tkanki miękkiej, która przylega do wierzchołka zęba. Może być twarda, jeśli zmiana jest włóknista. Masa lub zmiana może być krwotoczna lub ziarnista i może mieć gęstą proliferację naczyniową.

Prezentacja kliniczna ziarniniaka okołowierzchołkowego (Periapical Granuloma)

• Ostry ból w dotkniętym zębie, jeśli miazga jest nadal żywotna.
• Jeśli miazga jest martwa, może być bezobjawowa, bez bólu przy wstrząsaniu.
• Może być widoczny uraz zęba, lub głęboka odbudowa związana z bólem.
• Elektryczne badanie miazgi może ujawnić żywotność miazgi, jeśli zastosowane zostanie znieczulenie miejscowe.

Cechy radiograficzne widoczne w przypadku ziarniniaka okołowierzchołkowego

• Na radiogramie okołowierzchołkowym można zazwyczaj dostrzec dobrze zdefiniowaną radiolukcję pokrywającą wierzchołek korzenia.
• Ząb jest wyraźnie zainfekowany lub uszkodzony z utratą lamina Dura na końcu wierzchołkowym.
• W niektórych przypadkach obecna jest również resorpcja korzenia.
• Jeśli ząb jest leczony kanałowo, radiogram może docenić obecność jakiejkolwiek obcej cząstki lub innych czynników, takich jak nieudane leczenie endodontyczne, które zapoczątkowało reakcję zapalną i spowodowało trwałe zniekształcenie urazu.

Histopatologia

• Gęsta tkanka ziarnista zawierająca makrofagi, limfocyty i komórki plazmatyczne.
• Przewlekły wysięk zapalny (neutrofile, histiocyty i komórki tuczne)
• Rozszczepienia cholesterolu zawierające wielojądrowe komórki olbrzymie.
• Tkanki ziarninujące mogą być widoczne mając rozproszone komórki nabłonka spoczynkowego Malasseza.

Jakie jest leczenie ziarniniaka okołowierzchołkowego?

Ziarniniak okołowierzchołkowy jest w 100% uleczalny, ale leczenie zależy od różnych czynników, takich jak

• • Koszt leczenia
  • Współpraca z pacjentem
  • Stan zęba
  • Wiek pacjenta i historia chorób współistniejących

Jeśli ząb jest leczony kanałowo, musi być ponownie oceniony pod kątem rokowania. Jeśli rokowania nie są odpowiednie do ponownego leczenia, jedyną realną opcją jest ekstrakcja wraz ze zmianą.
Wizyty kontrolne są niezbędne w każdym przypadku dla całkowitego wyleczenia.

Co to jest torbiel okołowierzchołkowa?

Definicja torbieli okołowierzchołkowej

Można ją zdefiniować jako zapalną torbiel odontogenną z dobrze zdefiniowaną wyściółką z komórek nabłonkowych pochodzących z komórek spoczynkowych Malasseza. Jest również znana jako torbiel promienista, torbiel zębowa lub torbiel korzeniowa.

Patogeneza

• Wypadnięty/zabliźniony ząb z długotrwałą infekcją zapoczątkowuje
• Reakcja zapalna, która wyzwala tworzenie się
• Komórki spoczynkowe Malasseza, które tworzą nabłonek.
• Nabłonek ulega nekrotyzacji
• Powstaje cysta (jałowa lub zakażona)

Diagnoza torbieli okołowierzchołkowej

• Radiografia przedsionka lub CBCT
• Klinicznie podczas badania stomatologicznego
• Histopatologia (cała zmiana musi być usunięta i zbadana pod mikroskopem)

Jakie są wyniki badań klinicznych dla torbieli okołowierzchołkowej?

• Jeśli torbiel jest jałowa, jest bezobjawowa.
• Ząb, którego dotyczy problem, jest przewlekle zakażony lub ma za sobą nieudane leczenie endodontyczne.
• Rozpoznany przypadkowo na zdjęciu radiologicznym.
• Obrzęk może być obecny na zewnętrznej części zęba, jeśli torbiel się powiększa
• Ból, jeśli torbiel jest zakażona

Wyniki badań radiograficznych torbieli okołowierzchołkowej

• Okrągła lub owalna radiolukcja w części wierzchołkowej na zdjęciu pantomograficznym.
• Dobrze widoczna granica korowa, jeśli torbiel nie jest zakażona.
• Resorpcja korzeni może być widoczna na sąsiednich korzeniach, jeśli torbiel się powiększa
• Granica korowa może być utracona, jeśli torbiel jest zakażona.

Histopatologia

• Wyściółka składa się z warstwowego nabłonka płaskiego
• Wysięk z ostrego zapalenia (neutrofile, histiocyty, komórki tuczne, komórki plazmatyczne itp.)
• Torbiele siekaczy szczękowych są wyścielone przez nabłonek oddechowy, czyli pseudo warstwowy nabłonek kolumnowy (ze względu na bliskość zatoki szczękowej)
• Widoczne są amorficzne, eozynofilne i półksiężycowate hialinowe ciałka Rustona
• Widoczna jest kapsuła włóknista
• Wyściółka torbieli zawiera szczeliny cholesterolowe.

Jakie są możliwości leczenia torbieli okołowierzchołkowej?

• W przypadku małych torbieli (<2 cm) można uratować zainfekowany ząb poprzez usunięcie martwiczej miazgi wraz z torbielą i wykonanie leczenia kanałowego.
• W większych i rozszerzonych torbielach występują takie opcje leczenia jak enukleacja lub marsupializacja wraz z ekstrakcją zęba, zwłaszcza jeśli zaangażowane są struktury kostne.

Różnica między ziarniniakiem okołowierzchołkowym a torbielą

Definicja ziarniniaka okołowierzchołkowego a torbieli

Ziarniniak okołowierzchołkowy można zdefiniować jako masę tkanki ziarninowej lub włóknistej obecną w okolicy wierzchołkowej zęba, który uległ martwicy lub przewlekłemu zakażeniu, natomiast torbiel okołowierzchołkowa (torbiel radialna) to mały owalny lub okrągły worek wyścielony komórkami nabłonkowymi w wyniku przewlekłego zakażenia zęba.

Patogeneza ziarniniaka okołowierzchołkowego a torbieli

Odpowiedź zapalna zainicjowana przez martwiczą miazgę zakażonego zęba wyzwala tworzenie się tkanki ziarninowej u podstawy kanału korzeniowego w ziarniniaku okołowierzchołkowym. W torbielach okołowierzchołkowych przewlekła próchnica zęba wyzwala reakcję zapalną, która dalej inicjuje uwalnianie nabłonkowych resztek Malasseza, w wyniku czego powstaje worek linii nabłonkowych zwany torbielą. Torbiel okołowierzchołkowa jest następstwem ziarniniaka okołowierzchołkowego.

Cechy kliniczne ziarniniaka okołowierzchołkowego i torbieli

Ziarniniak okołowierzchołkowy objawia się klinicznie martwicą miazgi i bólem przy wstrząsaniu, podczas gdy torbiel okołowierzchołkowa jest wiecznie bezobjawowa i znajduje się przypadkowo na zdjęciu radiologicznym.

Obraz radiologiczny ziarniniaka i torbieli okołowierzchołkowej

Radiogram okołowierzchołkowy wykazuje prawie podobne cechy zarówno ziarniniaka okołowierzchołkowego jak i torbieli okołowierzchołkowej, jednakże CBCT wykazuje niewielkie różnice w gęstości granic, jak np. sklerotyczna granica wyściełająca torbiel, ale wymaga to dalszej oceny histopatologicznej i korelacji klinicznej w celu postawienia ostatecznej diagnozy.

Histopatologia

Ziarniniak okołowierzchołkowy pokazuje w badaniu mikroskopowym tkankę ziarninową, która ulega zapaleniu, natomiast torbiele można zobaczyć jako dobrze zdefiniowaną jamę wyłożoną ścianą nabłonkową i gęstą ścianą łącznotkankową.

Leczenie ziarniniaka przejściowego i torbieli

Ziarniniaki zazwyczaj nie wymagają leczenia chirurgicznego i mogą być usunięte poprzez niechirurgiczne leczenie kanałowe, a następnie zastosowanie leków doustnych, jednakże torbiele nie ustępują samoistnie pod wpływem leków i mogą wymagać usunięcia chirurgicznego, zwłaszcza jeśli ich rozmiar przekracza 2 cm.

Tabela porównująca ziarniniaka okołowierzchołkowego i torbiel

Podsumowanie Ziarniniaka okołowierzchołkowego i torbieli

1. Ziarniniak okołowierzchołkowy jest miękką zmianą występującą na wierzchołku korzenia zakażonego zęba, natomiast torbiel okołowierzchołkowa jest jamą wyścieloną nabłonkiem.
2. Ziarniniak ma wielkość mniejszą niż 1 cm, a torbiel okołowierzchołkowa ma zwykle 1-2 cm i może się nawet bardziej powiększyć.
3. W badaniu mikroskopowym ziarniniak wykazuje gęstą tkankę ziarnistą z przewagą komórek przewlekłego zapalenia, natomiast torbiel przedstawia warstwowy nabłonek płaski wyściełający stomię z komórkami tkanki łącznej.
4. Na radiogramie są one nieco podobne pod względem radiolukcji. Jednak ziarniniak nie ma granicy sklerotycznej, podczas gdy torbiel jest wyścielona granicą sklerotyczną.
5. Leczenie ziarniniaka jest niechirurgiczne, natomiast torbiel wymaga chirurgicznego wydobycia.