Co to jest zapalenie kości i rdzenia kręgowego?
Definicja:
Osteomyelitis to zapalenie tkanek tłuszczowych w obrębie kości spowodowane infekcją bakteryjną, grzybiczą albo wirusową.
Przyczyny i czynniki ryzyka:
Zapalenie kości jest zawsze wynikiem infekcji, ale czynnik zakaźny i drogi zakażenia mogą być bardzo różne. Najczęstszą przyczyną są bakterie, szczególnie Staphylococcus aureus, ale infekcje grzybicze i wirusowe są również potencjalnymi przyczynami.
Do czynników ryzyka zakażenia należą poważne złamania i rany kłute, niedawno przebyta operacja stawu, przyjmowanie leków dożylnych oraz sprzęt ortopedyczny lub protetyczny. Pacjenci poddawani hemodializie są również narażeni na ryzyko zakażenia przez rurki używane do dializy.
Do potencjalnych czynników ryzyka należą również choroby upośledzające krążenie, w tym cukrzyca, choroba sierpowatokrwinkowa i palenie tytoniu, a także stany prowadzące do osłabienia lub stłumienia układu odpornościowego, takie jak leczenie raka lub HIV. Ponieważ cukrzyca zarówno tłumi układ odpornościowy, jak i upośledza krążenie, jest ona znaczącym czynnikiem ryzyka związanym z zapaleniem kości.
Diagnoza:
Badania krwi i radiografia mogą być przydatnymi badaniami wstępnymi, ale ostateczne rozpoznanie wymaga hodowli tkanek z biopsji kości, połączonej z badaniem histologicznym zaatakowanej kości.
Symptomy:
Objawy występują początkowo jako ból i obrzęk w miejscu zakażenia oraz gorączka. Może wystąpić rumień lub zaczerwienienie skóry otaczającej kość, a następnie martwica otaczającej tkanki i tworzenie ropnych ran i wrzodów.
Powikłania:
Zapalenie kości może upośledzić krążenie i doprowadzić do śmierci kości, jeśli nie jest leczone. Septyczne zapalenie stawów jest ryzykiem, jeśli zakażona kość sąsiaduje ze stawem, podobnie jak posocznica, sepsa i śmierć. Jeśli infekcja prowadzi do ropnych wrzodów lub owrzodzeń, skóra je otaczająca jest narażona na zwiększone ryzyko wystąpienia raka skóry.
Leczenie:
Leczenie zapalenia kości musi rozpocząć się natychmiast, aby uniknąć poważnych powikłań, takich jak śmierć kości i trwałe uszkodzenie stawu. Antybiotyki podawane dożylnie są zawsze składnikiem skutecznego leczenia, ale leczenie musi być dostosowane do konkretnej infekcji, co sprawia, że hodowla z biopsji kości ma kluczowe znaczenie.
Jeśli doszło do obumarcia kości, konieczny będzie zabieg chirurgiczny w celu usunięcia chorej i martwiczej kości, oczyszczenia okolicy i przywrócenia krążenia krwi. Chirurgia może być również konieczna do usunięcia implantów, jeśli były one wektorem zakażenia.
Co to jest septyczne zapalenie stawów?
Definicja
Septyczne zapalenie stawów to bolesne zapalenie stawu spowodowane zakażeniem w mazi stawowej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Septyczne zapalenie stawów jest powikłaniem infekcji w stawie, często bakteryjnej, ale czasami grzybiczej lub wirusowej. Większość przypadków stanowi Staphylococcus aureus, rzadziej Streptococcus pneumonia.
Podobnie jak w przypadku zapalenia kości i stawów, czynniki ryzyka septycznego zapalenia stawów obejmują stany obniżające odporność, takie jak sierpowate krwinki i cukrzyca, a także urazy lub zabiegi chirurgiczne w obrębie stawu oraz implanty protetyczne lub ortopedyczne. Dzieci są na wyższe ryzyko septycznego zapalenia stawów, zwłaszcza noworodki i dzieci z obniżoną odpornością.
Diagnoza
Radiografia może ujawnić nieprawidłowości w stawach i otaczających je tkankach, ale płyn maziowy z chorego stawu musi zostać oceniony w celu ustalenia rozpoznania, a do identyfikacji czynnika zakaźnego konieczna jest pełna hodowla tkankowa.
Symptomy
Wiele objawów septycznego zapalenia stawów jest wspólnych z jałowym zapaleniem stawów, w tym intensywny ból stawów, trudności w poruszaniu się lub używaniu dotkniętej kończyny oraz zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu zakażenia. Septyczne zapalenie stawów prezentuje również objawy infekcji bakteryjnej, w tym gorączkę, dreszcze i tachykardię.
Powikłania
Septyczne zapalenie stawów jest poważnym stanem, który może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Powikłania obejmują utratę chrząstki i trwałe uszkodzenie stawu, zakażenie i zapalenie kości w sąsiednich kościach, śmierć kości, sepsę i śmierć. Wczesne rozpoznanie i leczenie są konieczne, aby zapobiec powstaniu powikłań.
Leczenie
Leczenie septycznego zapalenia stawów należy rozpocząć od antybiotyków dożylnych przez 1 do 2 tygodni, a następnie przez 1 do 2 tygodni antybiotyków doustnych. Codzienna aspiracja płynu maziowego może zmniejszyć obrzęk i ból w stawie, ale powinna być nadzorowana przez ortopedę. Szybkie leczenie jest niezbędne, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu stawu i powikłaniom.
Różnice pomiędzy zapaleniem kości a septycznym zapaleniem stawów
Definicja
Osteomyelitis to zakażenie tkanki tłuszczowej w kości. Septyczne zapalenie stawów to zakażenie błony maziowej lub płynu maziowego w stawie.
Epidemiologia
Septyczne zapalenie stawów występuje częściej u niemowląt i starszych dorosłych, wśród pacjentów z immunosupresją i osób z różnymi chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca. 56% pacjentów z septycznym zapaleniem stawów to mężczyźni. Bakteryjne septyczne zapalenie stawów jest powszechnie opisywane jako gonokokowe lub nongonokokowe. Zapalenie kości jest najczęstsze u starszych dorosłych, zwłaszcza tych z osłabionym układem odpornościowym i tych z implantami ortopedycznymi lub protetycznymi.
Symptomy
Zarówno zapalenie kości, jak i septyczne zapalenie stawów dają niespecyficzne objawy w postaci bólu stawów i gorączki. Ropne rany lub wrzody są często objawem zapalenia kości i stawów, ale nie septycznego zapalenia stawów.
Diagnoza
Diagnoza każdego z tych stanów wymaga oceny dotkniętej tkanki: kości w przypadku zapalenia kości i szpiku, płynu maziowego w przypadku septycznego zapalenia stawów. Biopsja kości jest konieczna w przypadku zapalenia kości i szpiku, ale nie septycznego zapalenia stawów.
Leczenie
Antybiotyki są podstawowym elementem leczenia którejkolwiek z tych chorób. Leczenie zapalenia kości jest złożone i często konieczna jest operacja w celu usunięcia zainfekowanej i martwej tkanki kostnej. Aspiracja płynu maziowego jest częścią leczenia septycznego zapalenia stawów, ale nie zapalenia kości.
Powikłania
Septyczne zapalenie stawów może prowadzić do utraty chrząstki i trwałego uszkodzenia stawów. Powikłania zapalenia kości obejmują utratę kości i trwałe osłabienie zainfekowanej kości. Zapalenie kości może powodować septyczne zapalenie stawów i odwrotnie.
Śmiertelność
Zapalenie kości jest śmiertelne w około 1 na 5 przypadków, z najwyższą śmiertelnością w przypadkach dotyczących kręgosłupa. Śmiertelność w przypadku septycznego zapalenia stawów waha się od 4% do 50%, z najwyższym ryzykiem u pacjentów z wieloma zakażonymi stawami.