Wstęp

Ludzki mózg jest pokryty kilkoma warstwami błon dla ochrony. Te trzy warstwy nazywane są oponami mózgowymi. Delikatna warstwa wewnętrzna to pia mater, warstwa środkowa to pajęczynówka (wypełniona płynem w celu amortyzacji mózgu), a ostatnia warstwa zewnętrzna to dura mater.

Krwiak odnosi się do nieprawidłowego występowania krwi poza jej zwykłym naczyniem krwionośnym. Krwiaki podtwardówkowe i zewnątrzoponowe są więc zarówno rodzajami zbiorów krwi w dwóch różnych przestrzeniach związanych z mózgiem lub rdzeniem kręgowym.

Ten artykuł przyjrzy się sprawie mózgu i pomoże odróżnić te dwa od siebie!

Definicja i patofizjologia

Krwiak nadtwardówkowy to zbiór krwi w przestrzeni pomiędzy oponą twardą a kością kręgosłupa lub czaszki. Krwiak zewnątrzczaszkowy (ten pomiędzy oponą twardą a kośćmi czaszki) jest najpoważniejszym powikłaniem urazu głowy i wymaga pilnej diagnostyki i leczenia. Ten rodzaj krwiaka może być również ostry (wystąpił szybko), podostry (wystąpił stosunkowo niedawno) lub przewlekły (występował przez dłuższy czas).

Krwiak podtwardówkowy odnosi się do gromadzenia się krwi pomiędzy pajęczynówką a oponą twardą. Krwiak podtwardówkowy jest wynikiem najczęściej występującym w urazowych urazach głowy.

Przyczyny

Krwiaki nadtwardówkowe są zazwyczaj widoczne po rodzaju uderzenia w głowę. To uderzenie powoduje, że okostna opony twardej oddziela się od kości. Krwiaki zewnątrzoponowe kręgosłupa może zdarzyć się z zaskoczenia lub po niewielkim urazie, takich jak badanie punkcji lędźwiowej lub po otrzymaniu znieczulenia zewnątrzoponowego. W niektórych przypadkach, nowotwory mogą powodować krwiaki zewnątrzoponowe, jak również uraz kręgosłupa (jak przepuklina dysku).

Krwiaki podtwardówkowe są najczęściej spotykane u pacjentów, którzy doznali poważnego urazu głowy, ale mogą również wystąpić u osób starszych, a czasami u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew. Krwiak ten może również pojawić się nagle lub być spowodowany jako powikłanie procedury medycznej. Zauważono, że ciężki alkoholizm może przyczynić się do rozrzedzenia krwi i być przyczyną krwiaków podtwardówkowych.

Niestety, nadużycia wobec dzieci, takie jak zespół dziecka potrząsanego, mogą również powodować krwiaki podtwardówkowe.

Prezentacja kliniczna i objawy

Krwiaki nadtwardówkowe powinny być, dla bezpieczeństwa, podejrzewane lub spodziewane u osób, które doznały jakiejś formy urazu głowy. Pacjenci zwykle wykazują świadomy czas pomiędzy uderzeniem a pierwszą utratą przytomności. Po tym czasie następuje powolny spadek stanu psychicznego. Ogólne objawy obejmują zwykle obecność bólu głowy, nudności i wymioty, pacjent może doświadczać drgawek i prezentować oczywiste deficyty neurologiczne. Krwiaki nadtwardówkowe kręgosłupa zwykle prezentują się z silnym bólem pleców w określonym obszarze i czasami obejmują osłabienie, drętwienie lub niemożność kontrolowania ruchu pęcherza i stolca.

Prezentacja krwiaków podtwardówkowych zależy od miejsca ich powstania i szybkości rozwoju. Niektórzy pacjenci z tym urazem pozostają przytomni, ale u innych z czasem dochodzi do pogorszenia stanu zdrowia w miarę pogłębiania się krwawienia. Objawy kliniczne w krwiakach podtwardówkowych obejmują zazwyczaj zmniejszającą się świadomość, obecność silnego bólu głowy, utratę funkcji równowagi, zmiany osobowości lub niezdolność do mówienia i pamiętania czegokolwiek.

Diagnoza

Krwiaki zewnątrzoponowe mogą być zdiagnozowane poprzez testy medyczne. Testy te obejmują skany, takie jak niekontrastowa tomografia komputerowa głowy, aby zobaczyć pęknięcia czaszki i sam krwiak zewnątrzoponowy. Skanowanie rezonansu magnetycznego również wyraźnie pokazuje krwiak zewnątrzoponowy, choć może nie być testem go-to dla niestabilnych pacjentów. Badania toksykologiczne i badania krwi na obecność alkoholu mogą być wykonane w celu wykluczenia innych przyczyn.

W przypadku podejrzenia ostrego krwiaka podtwardówkowego należy wykonać pilną tomografię komputerową głowy (oczywiście po ustabilizowaniu stanu pacjenta). Skuteczna w postawieniu diagnozy jest również niekontrastowa tomografia komputerowa głowy. Badania przesiewowe na obecność narkotyków i alkoholu są również badaniami opcjonalnymi, pozwalającymi wykluczyć inne przyczyny.

Leczenie

Leczenie krwiaka nadtwardówkowego odbywa się w zależności od przyczyny i ciężkości. W ciężkich przypadkach może być konieczna resuscytacja, w tym operacja usunięcia krwawienia (kraniotomia lub laminektomia).

Pacjenci z niewielkim krwawieniem mogą być leczeni obserwacją, a krwawienie może z czasem wchłonąć się i ustąpić.

Krwiaki podtwardówkowe leczy się w zależności od stopnia ciężkości i przyczyny. W ciężkich przypadkach konieczna jest resuscytacja. W nagłych przypadkach można przeprowadzić operację (operacja dekompresyjna), a pacjentom z pewnym stopniem śpiączki często pomaga się w oddychaniu.

Pacjenci z małym krwawieniem i niewielkim bólem głowy mogą być leczeni pod obserwacją.

Podsumowanie

Zarówno krwiaki podtwardówkowe, jak i zewnątrzoponowe są zbiorami krwi w różnych miejscach w obrębie czaszki lub rdzenia kręgowego. Ostre krwiaki podtwardówkowe mają najniższy wskaźnik przeżycia w porównaniu z krwiakami zewnątrzoponowymi. Krytycznie ważne jest, aby po urazie głowy lub podejrzeniu krwawienia w mózgu lub rdzeniu kręgowym pilnie udzielić pomocy medycznej. Wynika to z poważnych konsekwencji, które mogą wystąpić w przypadku krwiaka, który nie jest leczony na czas!