Wstęp

Nekroza odnosi się do utraty lub śmierci komórki, co powoduje, że komórka nie jest już funkcjonalna. Śmierć komórek jest normalnym procesem w organizmie człowieka, ale kiedy występuje w nadmiarze lub w obszarach, w których nie powinna, staje się fizycznie szkodliwa. Nekroza jest często spotykana w ostrych i długotrwałych chorobach wątroby. Ze względu na trwały charakter choroby wątroby, obok martwicy w poszczególnych częściach wątroby postępuje również zwłóknienie. Wzorzec, w jakim prezentuje się martwica, dostarcza lekarzom ważnych informacji o charakterze wątroby pacjenta.

W wątrobie występuje zarówno martwica fragmentaryczna (zwana również martwicą interfejsową), jak i martwica pomostowa (zwana również martwicą konfluentną). Nekroza fragmentaryczna wiąże się z efektem degeneracji komórek, natomiast martwica pomostowa odnosi się bardziej do miejsca w wątrobie, w którym dochodzi do utraty komórek. Związane z podobnymi i różnymi schorzeniami wątroby (liver), te rodzaje martwicy wskazują na poważne powikłania chorobowe i mogą występować ostro lub z czasem.

W tym artykule przyjrzymy się bliżej różnicom między martwicą fragmentaryczną a pomostową.

Definicja i patofizjologia

Martwica kawałkowa

Martwica fragmentaryczna jest często określana jako interfejsowe zapalenie wątroby. Ta martwica jest związana z wirusowym zapaleniem wątroby, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby i stłuszczeniowym zapaleniem wątroby. Fizjologia tej martwicy dotyczy zwyrodnienia lub całkowitej utraty blaszki ograniczającej komórki wątroby. Ostatecznie chodzi o procesy zapalne z efektami erozyjnymi i odbywa się na granicy zrazików i wrót. Interfejs ten jest obszarem, w którym drogi wrotne i miąższ wątroby tworzą połączenie.

Martwica pomostowa

Martwica pomostowa jest również określana jako martwica konfluentna. W szczególności dotyczy ona struktur naczyniowych. W przypadku wątroby martwica pomostowa obejmuje żyły środkowe (żyły wątrobowe końcowe) i połączenie z drogami wrotnymi wątroby. Przykładem martwicy pomostowej może być sytuacja, gdy martwica występuje w różnych strefach płatów wątroby.

Potencjalne przyczyny

Martwica fragmentaryczna jest z reguły cechą przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i długotrwałego autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Martwica pomostowa jest spowodowana głównie przez ostre wirusowe zapalenie wątroby, występujące najczęściej w tym stanie. Do martwicy pomostowej może dojść również wtedy, gdy wątroba zostanie uszkodzona, np. przez alkohol, narkotyki i inne substancje bezpośrednio uszkadzające.

Prezentacja kliniczna i diagnoza

W biopsjach (lub próbkach) komórek wątroby, fragmentaryczna martwica pokazuje zebraną warstwę hepatocytów wokół taktu wrotnego. U pacjentów z długotrwałym zapaleniem wątroby jest to również widoczne i następującą prezentacją jest stan zwłóknienia. Jeśli martwica fragmentaryczna ma miejsce z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby, wówczas badania krwi mogą wykazać również przeciwciała autoimmunologiczne.

Martwica fragmentaryczna może dotyczyć części obszaru wrotnego lub całego obszaru wrotnego.

Martwica pomostowa jest widoczna po pobraniu próbek komórek (biopsja) i zabarwieniu ich przed umieszczeniem pod mikroskopem. Przyglądając się komórkom można zauważyć znaczny brak odkładania się kolagenu, a w późniejszym etapie nawet mniejszą ilość pierwotnego kolagenu drogi wrotnej. Badania komórkowe ujawnią również, że w strefach, które są martwe, znajduje się zapadnięty szkielet retikulinowy, a w strefach, które uległy zapadnięciu, brakuje włókien elastycznych, które powinny być odkładane.

Leczenie

Podsumowanie

Martwica fragmentaryczna i martwica pomostowa są zarówno przejawami schorzeń wątroby. Podczas gdy martwica fragmentaryczna jest związana z przewlekłymi formami zapalenia wątroby i autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, martwica pomostowa jest związana głównie z ostrymi uszkodzeniami wątroby, ale występuje również w długotrwałych zapaleniach wątroby.

Martwica fragmentaryczna występuje w wątrobie na granicy zrazików i portów, natomiast martwica pomostowa w strukturach naczyniowych, takich jak żyły środkowe i drogi wrotne wątroby.

Przy diagnozowaniu obu typów martwicy bada się próbkę komórek wątroby. Martwica fragmentaryczna wskazuje na istnienie zbioru hepatocytów, podczas gdy martwica pomostowa wykazuje brak kolagenu komórkowego i załamania strukturalne.

Martwica fragmentaryczna jest również określana jako interface hepatitis. Martwica pomostowa jest powszechnie określana jako martwica konfluentna.

Patrząc na stopień uszkodzenia i zmian w wątrobie podczas przewlekłego zapalenia wątroby, martwica fragmentaryczna nie odzwierciedla na ogół w łagodnych przypadkach. W umiarkowanych przypadkach, istnieje umiarkowane zmiany martwicy fragmentarycznej lub uszkodzenia, a w wyraźnych i bardzo wyraźnych przypadkach, istnieje wyraźna obecność. Patrząc na aktywność martwicy pomostowej obecność w łagodnych, umiarkowanych i oznaczonych w przewlekłym zapaleniu wątroby, jest brak. W bardzo zaznaczonym przewlekłym zapaleniu wątroby można spodziewać się obecności zmian i stopnia uszkodzenia związanego z martwicą pomostową.