Wstęp

W anatomii zarówno mózg, jak i rdzeń kręgowy pokryte są kilkoma warstwami błon, które wspólnie określa się mianem opon mózgowych. Istnieją trzy warstwy opon mózgowych: opona twarda, pajęczynówka i opona twarda. Przestrzenie pomiędzy oponami mózgowymi i w ich obrębie mogą być wykorzystane do wykonania znieczulenia regionalnego, które jest odpowiednią i doskonałą alternatywą dla znieczulenia ogólnego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe (lub blokada rdzeniowa) mają podobieństwa, ale także unikalne różnice. Pewne znieczulenie może być bardziej odpowiednie dla konkretnego stanu lub planu leczenia określonego przez specjalistów medycznych.

Ten artykuł odkrywa kilka głównych różnic między znieczuleniem zewnątrzoponowym i rdzeniowym.

Definicja znieczulenia zewnątrzoponowego i rdzeniowego

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest techniką typowo stosowaną do leczenia bólu. Jest przydatne jako rodzaj pierwotnego znieczulenia, lecz jest częściej stosowane jako mechanizm leczenia w terapii bólu. Estezja zewnątrzoponowa może być podana w pojedynczym strzale lub jako ciągły wlew (z podłączoną kroplówką) dla dłuższych terminów uśmierzenia bólu. Czas tej procedury trwa nieco dłużej, a efekty dłużej.

Podczas wykonywania tego typu zabiegu leki wstrzykiwane są do przestrzeni zewnątrzoponowej (specyficzna przestrzeń poza oponą twardą). Następnie do tej przestrzeni może być wprowadzony rodzaj cewnika, który zapewnia drogę dla celów ponownego dozowania leku.

Znieczulenie kręgosłupa odbywa się poprzez wstrzyknięcie do pajęczynówki. Jak wcześniej wspomniano, pajęczynówka jest środkową warstwą rdzenia kręgowego, która jest wypełniona płynem amortyzującym mózg i rdzeń kręgowy. W zależności od rodzaju leku, który jest wymagany, jak również od pozycji pacjenta, można uzyskać docelowy poziom bloku (w zasadzie poziom, od którego znieczulenie jest skuteczne). Czas zabiegu jest nieco krótszy niż w przypadku zabiegów zewnątrzoponowych, a efekty szybsze/.

Co ciekawe, znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe można stosować razem!

Wskazania do stosowania

Zewnątrzoponowe jest często stosowane jako uzupełnienie pełnego (zwanego również „ogólnym”) znieczulenia. Jest to istotne w zabiegach chirurgicznych, w których pacjent może mieć choroby współistniejące. Ta forma znieczulenia jest również stosowana po operacji oraz w zabiegach u kresu życia. Może być również stosowane przy operacjach od środka ciała w kierunku kończyn dolnych.

Znieczulenie rdzeniowe jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla znieczulenia ogólnego, gdy miejsce operacji znajduje się na kończynach dolnych lub w części dolnej ciała. Dobrym przykładem są porody cesarskie. Wykonuje się je regularnie w znieczuleniu rdzeniowym. Gdy pacjent jest wrażliwy na stres metaboliczny, który pojawia się w odpowiedzi na zabieg chirurgiczny, stosuje się znieczulenie rdzeniowe.



Przeciwwskazania do stosowania

W przypadku obu znieczuleń stosowanie jest przeciwwskazane, gdy pacjenci mają wysokie ciśnienie międzyczaszkowe, gdy pacjenci nie chcą go, gdy występuje niska objętość krwi, infekcja, operacja na plecach w wywiadzie oraz gdy występują ciężkie zaburzenia czynności aorty.

Możliwe komplikacje

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, możliwe powikłania obejmują:

  • Ból w miejscu wstrzyknięcia
  • Omdlenia wazowagalne (omdlenia)
  • Uszkodzone struktury neurologiczne
  • Krwawienie w miejscu zewnątrzoponowym
  • Zakażenie w miejscu znieczulenia zewnątrzoponowego

W znieczuleniu rdzeniowym możliwymi powikłaniami mogą być:

  • Ból głowy po nakłuciu duralu
  • Niskie ciśnienie krwi
  • Uczucie nudności z lub bez wymiotów
  • Wyższy blok niż przewidywany
  • Zatrzymanie moczu
  • Efekty neurologiczne
  • Zakażenia wyściółki mózgu
  • Ból pleców i możliwe dreszcze

Podsumowanie



W wielu aspektach znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe są bardzo podobne. Zabiegi są podobnie wykonywane fizycznie, podobne są również przeciwwskazania do podania tych rodzajów znieczulenia.

Główne różnice między nimi polegają głównie na czasie działania i wskazaniach, które również się różnią. Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa dłużej i utrzymuje się znacznie dłużej. Znieczulenie rdzeniowe działa szybciej, ale nie może być ponownie zdiagnozowany przez długi czas trwania efektu. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest również opcją dla opieki u schyłku życia, gdzie znieczulenie rdzeniowe (lub blokada kręgosłupa) jest używane tylko do zabiegów chirurgicznych.

Ważne jest, aby wraz z anestezjologiem podjąć świadomą decyzję dotyczącą najlepszego znieczulenia dla danego zabiegu chirurgicznego lub opcji dotyczących znieczulenia.